“La principal barrera para que la clínica dental implemente el flujo digital es, sin ninguna duda, la inversión económica”
Dr. Carlos Repullo, nuevo miembro del Comité Científico DM El Dentista Moderno
El Dr. Carlos Repullo, a lo largo de sus 18 años de trayectoria, dedica el 80% de su tiempo a los pacientes en su clínica y el 20% restante a la docencia, algo que le ha convertido en un formador experto en CAD/CAM. Especializado en implantología digital, Repullo nos explica a lo largo de esta entrevista en qué punto se encuentran las clínicas dentales en España en cuanto a la apuesta por la digitalización de su profesión, las ventajas que aporta y el futuro que le espera.
La incorporación del CBCT a la clínica supuso un gran avance en el diagnóstico y en la planificación de los tratamientos, por lo que la considero una herramienta indispensable en mi día a día
DM.- ¿Nos puede hacer un breve resumen de su trayectoria profesional y decirnos qué le llevó a especializarse en implantología y en qué momento entró de lleno en su ámbito digital? En su opinión, ¿Cómo ha evolucionado el conocimiento de la implantología?
Carlos Repullo (C.R.).- Desde muy joven, incluso antes de ser estudiante de odontología, mi vocación fue la cirugía. Cuando tuve la oportunidad enfoqué mi ejercicio profesional al campo de la cirugía bucal y la implantología, dando mis primeros pasos dentro del departamento de Cirugía Bucal de la facultad de Odontología de Sevilla. Tras más de diez años de experiencia, obtuve el “Diploma in Implant Dentistry” por el Royal College of Surgeons of England, lo que supuso un gran cambio en mi trayectoria profesional. En ese momento, también me inicié en la odontología digital, introduciendo en la clínica la radiología 3D y el escáner intraoral e implementando el flujo de trabajo digital. Poco a poco fui incorporando esta tecnología en el campo de la implantología, desarrollando nuevas técnicas y protocolos de trabajo para optimizar el tratamiento con implantes dentales.
Por aquellos entonces no existía la comunicación entre los profesionales que hay hoy, apenas había información y formación en implantología digital, por lo que los usuarios de sistema CAD/CAM desarrollábamos nuestra propia forma de trabajar aislados en nuestras clínicas. Hoy la situación es muy distinta, existe una formación bien estructurada, se puede acceder fácilmente a la información y hay una gran variedad de foros donde contar con el apoyo de otros compañeros con más experiencia.
DM.- Teniendo en cuenta su experiencia, ¿Cuáles han sido los cambios más significativos que ha vivido la odontología con la trans- formación digital? ¿Qué avances han experimentado en su práctica diaria gracias a la odontología digital?
Dr. C.R.- Para mí la principal ventaja de la digitalización, en especial dentro de la implantología, es la predictibilidad. Ahora la planificación es muy rápida y precisa y deja muy poco margen de error en el procedimiento quirúrgico y restaurador.
En segundo lugar, la reducción del tiempo de trata- miento, puesto que con el flujo de trabajo digital podemos completar el 98% de un tratamiento con implan- tes en una sola cita, lo que supone un gran avance, no solo para el clínico sino también para el paciente. Y, por último, la tecnología nos permite desarrollar nuevas técnicas que no podríamos realizarlas con los medios tradicionales o simplificar técnicas complejas para hacerlas accesibles a cualquier profesional. En resumen, la digitalización de nuestra profesión y, en concreto, de la implantología, supone un cambio profundo en los procesos clínicos, que derivan en la optimización de los flujos de trabajo y en un mejor servicio a nuestros pacientes.
Lo último en lo que estamos trabajando es en el desarrollo de un protocolo digital para el tratamiento de arcos completos con implantes dentales. Aquí la clave está en el escáner intraoral, por un lado, por la precisión y, por otro lado, por la facilidad de escaneado. Los resultados que estamos obteniendo con la cámara Primescan son espectaculares, tanto a nivel de precisión y ajustes como a nivel de optimización de los procedimientos clínicos.
DM.- A lo largo de sus 18 años de trayectoria, ha logrado compatibilizar su práctica clínica privada con la formación en su academia CAD Dental, ¿Qué ventajas le proporciona su trabajo en cada una de ellas?
Dr. C.R.- Mi principal actividad profesional la rea- lizo en mi clínica dental, el 80% de mi tiempo se lo dedico a mis pacientes y esta es la base para desarrollar, junto con mi equipo, nuevas técnicas y nuevas formas de enfocar nuestros tratamientos, que después trasladamos a nuestros cursos. Por otro lado, la docencia supone un cambio radical, pasamos de estar aislados en nuestras clínicas a contactar con compañeros de todo el mundo con los que intercambiamos conocimientos e impresio- nes; esto es lo que realmente me entusiasma. Considero que cada faceta de mi profesión es un complemento de la otra.
DM.- Entiendo que en su apuesta constante por la odontología digital habrá valorado la inversión económica que se hace, ¿cumplen estos avances tecnológicos con las expectativas que se espera? y ¿considera que estos costes pueden ser lo que esté frenando la entra- da tardía en el flujo digital de las clínicas en nuestro país?
Dr. C.R.- Lo primero que debemos saber es a qué nivel queremos implementar la odontología digital en nuestra clínica. Podemos comenzar por incorporar el escáner intraoral y así comunicarnos digitalmente con nuestro laboratorio. En este caso la inversión es reducida y la curva de aprendizaje muy corta, pe- ro con un retorno de la inversión lento. También podemos optar por incorporar un sistema CAD/CAM chairside donde, además de la impresión digital, también podremos diseñar (CAD) y fabricar restauraciones (CAM). En este caso, la inversión es mayor y la curva de aprendizaje más larga, pero el retorno de la inversión es más rápido. Po ello, hay que analizar la organización y el funcionamiento de cada clínica, así como las capacidades y cualificaciones del equipo profesional para encontrar la opción que mejor se ajuste a nuestras necesidades.
La principal barrera para que la clínica dental implemente el flujo digital es, sin ninguna duda, la in- versión económica, pues la curva de aprendizaje es prácticamente nula cuando nos iniciamos solo con la impresión digital. Si el coste de un escáner fuera el de una turbina, los equipos dentales ya lo trae- rían incorporados.
DM.- Por otra parte, ¿nos puede explicar cuáles son las ventajas y limitaciones del flujo de trabajo Chairside?
Dr. C.R.- El término “chairside” se refiere a aquel tratamiento restaurador que se puede realizar en una sola cita. Si este flujo de trabajo lo llevamos a la implantología, podemos reducir a una sola cita lo que, siguiendo el procedimiento tradicional, se realiza en 4 o 5 citas. Podemos planificar integrado CAD/CAM y radiología 3D, diseñar y fabricar guías quirúrgica, así como diseñar y fabricar una restauración provisional sobre implante en una sola sesión. Esto supone una gran ventaja para el paciente, al que le prestamos un mejor servicio, y una gran ventaja para el clínico, con una reducción de costes y una optimización del tratamiento.
DM.- Como ya hemos comentado, usted es un formador experto de CAD/CAM, ¿Qué opina respecto a la formación continua en odontología y, más específicamente, en odontología digital? ¿Cuál es la situación actual en España respecto a otros países? ¿Qué medidas considera necesarias implantar en nuestro país para garantizar la formación constante duran- te el tiempo que dura el ejercicio profesional?
Dr. C.R.- Como he comentado anteriormente, la situación en España ha cambiado mucho en los últimos 2 o 3 años. Actualmente, existe una amplia oferta de formación en odontología digital y en todos los congresos y reuniones las nuevas tecnologías tienen presencia en gran parte del programa. También en la formación de postgrado universitaria podemos ver una mayor presencia de contenidos digitales y, en algún caso concreto, cursos específicos en esta área de la odontología. Donde existe una mayor carencia de este tipo de contenidos es en la formación de pregrado, de nuevo la inversión y la formación de los propios docentes supone un freno para su desarrollo. Es a este nivel donde se aprecia más diferencia con otros países, como es el caso de Estados Unidos, donde muchas escuelas de Odontología ya han dado el salto a la digitalización.
DM.- La tecnología digital ha introducido soluciones innovadoras en odontología, desde su punto de vista, ¿Qué tecnología revolucionó la práctica clínica en odontología?
Dr. C.R.- La incorporación del CBCT a la clínica supuso un gran avance en el diagnóstico y en la planificación de los tratamientos, por lo que la considero una herramienta indispensable en mi día a día, pe- ro la tecnología que realmente revoluciona la clínica es el CAD/CAM porque genera un cambio en nuestra forma de trabajar y de organizar nuestra consulta. Ya sabemos que esta tecnología nos permite entrar en diferentes niveles e implementar estos cambios a diferentes velocidades, por ello, es importante analizar nuestra situación y qué opción se adapta mejor a nuestras necesidades.
DM.- ¿Por qué favorece la relación entre clínica y laboratorio el trabajo con flujo digital?
Dr. C.R.- Yo diría que el flujo digital facilita esta relación. Se han desarrollado herramientas específicas para comunicarnos con el laboratorio, son portales online que permiten el intercambio de archivos di- rectamente desde nuestras cámaras intraorales. Así, el laboratorio recibe los modelos digitales inmediatamente después del escaneado y el dentista pue- de recibir los comentarios del laboratorio cuando el paciente aún está sentado en el sillón. También podemos añadir biocopias, definir los márgenes de la restauración, perfiles de emergencia en implantes, análisis de las preparaciones… en definitiva, una mayor interacción entre clínica y laboratorio.
DM.- Como experto, ¿hacia dónde cree usted que se dirige el futuro y las últimas tendencias digitales en implantología?
Dr. C.R.- Uno de los avances más importantes dentro de la implantología será la impresión digital intraoral para la rehabilitación de arco completo. Esto permitirá a cualquier clínico alcanzar un alto nivel de ajuste y precisión con un procedimiento muy rápido y sencillo. En estos casos será de gran utilidad el escáner facial y los dispositivos de registro digital de los movimientos funcionales, que aportarán una información muy importante durante el proceso de diseño. Por otro lado, la impresión digital irá adquiriendo un mayor protagonismo en el proceso de fabricación, ya que muchos avances van a venir de la mano de las impresoras 3D y del desarrollo de nuevos materiales. Creo que en un futuro tendremos una mejor integración de las diferentes tecnologías que confluyen en el tratamiento con implantes, como CBCT, CAD/CAM, Impresoras 3D, Escáner facial y Dispositivos digita- les de registros funcionales, que enriquecerán el flu- jo digital y lo harán más accesible tanto para la clínica dental como para el laboratorio.
DM.- Para terminar, ¿Cómo afrontar el trabajo en la clínica post-COVID?
Dr. C.R.- En mi caso particular, no he dejado de trabajar en ningún momento. Hemos atendido las urgencias durante todo el período de confinamiento y, lo que hemos podido constatar, es cómo el paciente se ha ido confiando demasiado rápido. Al principio, venía tomando muchas medidas de precaución y, poco a poco, se le ha visto más relajado. Hemos sido los profesionales los que hemos tenido que cribar los tratamientos porque los pacientes acudían a la consulta para realizarse tratamientos convencionales que realmente no eran urgentes. Ahora, aunque la situación ha mejorado considerablemente, tenemos la responsabilidad de mantener las mismas medidas de higiene y protección por la seguridad del personal de la clínica y la de nuestros pacientes, por lo menos hasta que la situación esté completamente controlada. También considero muy importante seguir las recomendaciones oficia- les y no dejarnos llevar por informaciones no con- trastadas que lo único que generan es confusión entre los profesionales.
Uno de los avances más importantes dentro de la implantología será la impresión digital intraoral para la rehabilitación de arco completo
